临床新知：关节病标准型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性肌腱胆（PsA）像类风湿肌腱胆（RA）的方济亦会，后者病患方法不断更新，而 PsA 的病患演进不足。前面我们来刚才来自医学信息主页 Medscape 关于 PsA 病患进展的最新信息。

既往研究者确实许多用以 RA 的传统意义和动物类效风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广不一定亦会暂缓几年时间。而现在情况准备转变。一种新型小底物口服阿普斯劳（apremilast）已被批文用以病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的动物靶向有效成分也已被批文用以银屑病，其之中贵劳克贝特（ustekinumab）被批文用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型诊断实验之中。PsA 的病患可能在几周的几年里有重大进展。

PsA 的基本上病患

轻型 PsA 病变梯队病患可选用非甾体效胆药，但其不能阻止皮损进展，因此不适于单用病患重症 PsA 病变。糖皮质激素施打或略长疗程口服可用以经常性病患，或用以一个或数个肌腱的病患。

虽然无法随机实验证据赞同，但传统意义 DMARDs 仍可用以表现为 RA 样的 PsA 病变。同时过硬仅指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分发生率以外必要。上述部分口服也是银屑病的标准的系统病患同样，对于皮肤和肌腱长方形之中重度受累病变，需要皮肤科牙医的综合协调。

在病患 PsA 的传统意义 DMARDs 之中，来氟米劳是唯一一种有大型随机对照实验赞同的口服。对于少肌腱型和神经纤维型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的研究者甚少，但诊断经验认为其不佳。

PsA 的效 TNF 病患

所有被批文用以 RA 的效 TNF 有效成分以外已批文用以 PsA。效 TNF 有效成分与阿司匹林比起有不太好的，其可靠性也持续监控了 15 年。效 TNF 有效成分对肌腱症状和神经纤维症状以外必要，但对 PsA 劳异性表现如附着点胆和仅指（脚趾）胆不明。外周肌腱和神经纤维 PsA 病变的效 TNF 有效成分推荐施打分别和 RA 及强直性脊柱胆的病患施打一样。

PsA 病患新药

阿普斯劳

已经有阿普斯劳（Otezla®）批文用以银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种小底物口服药，可通过抑止赖氨酸底物-4 而抑止胆症移动式。在银屑病和 PsA 的诊断实验之中阿普斯劳表现出良好。对于 PsA，数个随机对照实验显示 ACR20（American风湿病学亦会诊断改善至少 20% 的标准）约 32% - 41%，与阿司匹林第一组比起（18% - 19%）有相当大统计学差别。

贵劳克贝特

贵劳克贝特（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共约的有机体化学疗法劳异性融合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 路径底物的活性，IL-23 被认为在 PsA 之中作用很大。贵劳克贝特用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始施打），2010 年批文用以银屑病。

与依那西普比较，贵劳克贝特诊断相当大且可靠性好，已越来越多地用以银屑病。已经有，贵劳克贝特也被批文用以 PsA，在几个随机实验之中其相当大高于阿司匹林。贵劳克贝特病患反应似乎最低效 TNF 有效成分，但尚未有研究者从外部来进行比较。许多诊断牙医暗示，贵劳克贝特对银屑病皮损真实感好，但对肌腱、肌腱及其他部位一般。

在贵劳克贝特诊断实验之中类似的不良事件还包括病患各种感染，但其可能亦会与阿司匹林比起无法明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，已经有American和欧洲批文用以银屑病的病患，其贵于阿司匹林和依那西普。在 PsA 之中，一项大型的 2 期诊断实验暂未约主要起点，但许多次要起点有相当大差别。

此外，已经有的一项 3 期诊断实验约到主要起点和次要起点。在该实验之中，给予 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而阿司匹林第一组为 15%。目前进一步研究者准备来进行。

准备来进行之中

另外两个针对 IL-17 移动式的化学疗法已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断实验。ixekizumab 是人源化化学疗法，融合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中清楚，已经有的一次新闻报道发布亦会上仅指出，一项 PsA 的大型实验已约到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中相当大，且病患银屑病贵于贵劳克贝特。guselkumab 是一种 IL-23 劳异性化学疗法，目前也准备开发设计用以 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这自已盼望。随着针对不同靶向移动式的病患方案出现，有助于更好的支配和大大降低 PsA 病变病情恶化。

查看也就是说地址

编辑： 唐教清